אני יש לי צורך בעזרה אשמח להעניק עזרה וסיוע שם(חובה) פרטי משפחה נייד(חובה)אימייל יש לי צורך ב:(חובה) מקום אירוח עזרה רפואית (תרופות וכדומה) עזרה כספית אשמח לעזור ולסייע ב:(חובה) לארח בביתי עזרה מקצועית (רופא, פסיכולוג) עזרה כספית Emailשדה זה מיועד למטרות אימות ויש להשאיר אותו ללא שינוי.
